砷化物中毒

 

()毒性作用

元素砷对人体无毒,其化合物则有毒,毒性大小与在水中的溶解度和砷的价数有关,三价砷化合物的毒性较五价砷化合物高,溶解度小的雄黄(As2S3)毒性较小。常见的砷化合物有三氧化三砷(As2O3)、五氧化二砷(As2Os)、砷酸钙[CA3(AsO4)2]、砷酸铅[Pb3(AsO4)2]、巴黎绿[CU(CH3COO)33Cu(AsO2)2]、有机砷等。最常见和最重要的引起食源性中毒的砷化合物是三氧化二砷。三氧化二砷又名亚砷酐、砒霜、信石、白砷、白砒,为白色粉末,可用作杀虫剂、杀鼠剂、药物、染料工业和皮毛工业及消毒防腐剂等。红砒中约含90%三氧化二砷。三氧化二砷在胃肠道很快吸收,在血中与血红蛋白结合,迅速分布到全身组织,以肝、肾最多。其次为脾、心、肠和骨髓等。二氧化二砷在肝内甲基化解毒,随尿排出。少量以原形排出。粪便、汗乳汁也可排出少量原形及代谢产物。三氧化二砷属高毒类。(1)参考中毒量550mg,亦有1mg中毒而500mg不中毒者的报道。(2)参考致死量0.762.5mgkg。亦有0.10.3g及敏感者20mg致死的报道。

三氧化二砷为原浆毒,与含巯基酶结合,干扰了体内氧化还原反应及能量生成过程。直接与巯基反映,干扰了DNA的合成与修复。直接损伤毛细血管,使血管舒缩中枢麻痹,导致毛细血管扩张,通透性增强。引起肝肾、心、脑和周围神经等的损伤。常见的砷化物中毒的原因有:(1).误将三氧化二砷作食盐、面碱、小苏打等用。(2).食用三氧化二砷拌过的种子。(3).食用盛放过三氧化二砷的容器盛放的粮食或其他食品。(4).食用喷洒过含砷农药不久的蔬菜。(5).误食含砷化合物的毒饵。(6).饮用砷化合物污染的水。

 

()临床表现

1.潜伏期:12小时,亦可短至1530分钟,长达45小时。

2.症状体征:(1)急性胃肠炎最早出现。表现为恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻(水样或米汤样,有时混有血)。严重者导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等。(2)休克常于中毒24小时内发生,表现为烦躁不安、四肢厥冷、出汗、脉细速、血压下降等。(3)神经系统损伤表现为头痛、头昏,严重者发生急性中毒性脑病,表现为兴奋、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等。中毒后13周,可发生周围神经病,表现为四肢麻木、刺痛、无力、痛觉过敏或痛觉减退或消失、肌无力、肌萎缩、跟腱反射减退或消失。(4)中毒性肝病表现为肝大、黄疽、肝区疼痛等。(5)中毒性肾病表现为少尿、无尿等。(6)中毒性心肌损伤表现为心悸、气短、心动过速、心律失常等。(7)其他中毒后23周,发生贫血、粒细胞减少、血小板减少,数周后可发生脱发、指甲变形、手足掌面过度角化、指()甲出现白色横纹(mess)等。

 

()诊断依据

根据误服或长期饮用含砷过高水史,临床表现,尿砷、血砷等含量超过正常参考值等可明确诊断。砷中毒时需与急性胃肠炎、胃肠道传染病、格林-巴伦综合征及其他食物中毒作鉴别。

 

()治疗原则

(1)消除毒物催吐、洗胃。洗胃后口服或从洗胃管导入30g活性炭或新配制的氢氧化铁溶液30ml(三氯化铁或硫酸亚铁中加入少量氨水或碱液)23次,使三氧化二砷与之结合成不溶性砷酸铁,随后用硫酸钠导泻。

(2)特效解毒剂巯基类药物有良好的驱砷作用:①5%二巯丙磺钠5ml,肌肉注射,第12天每68小时1次;第37天每天12次,以后每天1次。尿砷正常后停药。②二巯丁二钠1,溶于生理盐水10ml,缓慢静脉注射,每天23次,用药35天后,视情况减量或停药。③二巯丙醇150200mg,肌肉注射,第l2天每4小时一次;第3天每6小时一次。以后逐渐减量。

(3)血液透析对病情严重,特别是伴有肾功能衰竭者,可起到既排砷又可减轻因肾功能衰竭造成的后果。

(4)对症、支持治疗为及时纠正脱水与电解质紊乱,防治心、脑、肝、肾等损伤及周围神经病造成的肌肉萎缩、垂腕、垂足等后遗症。

 

()预防与控制

1.严格保管好砷化合物,要有明显的标记,不得与食品、调料、粮食等混放在一起。

2.严禁食用砒霜拌过的种子。

3.严禁用盛装过砷化合物的容器存放粮食或食品。

4.严禁食用喷洒过砷剂不久的蔬菜。

 

 

有问有答