钡盐中毒

 

()毒性作用

常见的钡盐有氯化钡、碳酸钡、醋酸钡、硝酸钡、硫酸钡等。引起食源性中毒的主要是氯化钡和碳酸钡。钡盐的毒性与其溶解度有关,溶解度越高,毒性越强。如氯化钡的溶解度明显高于难溶的碳酸钡,其毒性也明显大于碳酸钡。碳酸钡在胃酸的作用下变为氯化钡而显现其毒性。硫酸钡不溶于水,故无毒作用。毒性:(1)参考中毒量氯化钡0.20.5g;碳酸钡0.20.5g(2)参考致死量氯化钡0.81.0g;碳酸钡14g。钡是肌肉毒,对骨胳肌、心肌、平滑肌有强烈兴奋和刺激作用,最后转为抑制和麻痹。腹痛、腹泻、肌肉颤动、抽搐、血压升高、心律失常、传导阻滞等,严重者出现的瘫痪、心室颤动等均与其有关。钡可刺激肾上腺髓质,分泌儿茶酚胺。钡能改变细胞膜的通透性或极性,使钾离子大量进入细胞内,导致血清钾降低。心电图显示缺钾的典型改变。常见的中毒原因为误将氯化钡、碳酸钡作食盐、发酵粉、碱面、小苏打、明矾应用。如误把氯化钡作明矾加入面中炸油条,碳酸钡作发酵粉或碱面作面食引起中毒等。

 

()临床表现

1.潜伏期:一般30分钟至数小时。亦可短至10分钟,长达48小时。

2.症状体征:早期可有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、无力和舌唇、颜面、肢体麻木感、血压升高等。继而发生进行性肌肉麻痹,可累及四肢肌肉、颈肌、舌肌、呼吸肌,表现为持物困难、抬头困难、呼吸浅弱、肌张力降低,最后呈完全性瘫痪。血压降低。心脏损伤表现为窦性心动过速或窦性心动过缓或窦性心律不齐、心律失常,如频发室性早搏、结性或多源性早搏、阵发性室性心动过速、心房扑动、心室扑动、心房纤颤、心室颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。另外,心电图可有低血钾症改变,如ST段下移、T波低平双向或倒置、QT间期延长、明显U波等。严重中毒者可并发急性肾功能衰竭、缺氧性脑病,酸中毒等。实验室检查血清钾降低,严重者可低至2mmol/L

 

()诊断依据

根据进食钡盐史,以肌肉麻痹、心肌损伤及低血钾症为主的临床表现及心电图改变、血清钾测定,以及剩余食品或呕吐物中钡测定,同时排除周期性麻痹及其它原因引起的低血钾证等,即可明确诊断。

 

()治疗原则

1.清除毒物:用2%~5%硫酸钠溶液洗胃,硫酸钠可使可溶性钡化合物变为不溶性的硫酸钡;亦可用清水洗胃。

2.特效解毒剂:(1)硫酸钠能有效地迅速减低钡离子浓度,终止钡的毒作用。可用10%~20%硫酸钠1020ml静脉注射,或1%~2%硫酸钠溶液5001000ml静脉滴注。根据病情,可重复间断应用。(2)硫代硫酸钠在无硫酸钠时可用硫代硫酸钠,一般10%~20%硫代硫酸钠溶液2040ml静脉注射。根据病情,可重复应用。(3)氯化钾对纠正低血钾症是必需的,根据血钾水平进行补钾。可采用口服或静脉滴注。

3.对症治疗:及时纠正水和电解质失衡。出现呼吸肌麻痹时,立即行人工呼吸、机械通气。心律失常时,可选用抗心律失常药,如心律平、心得安等。

 

()预防与控制

1.存放钡盐的容器,要有醒目的标志,严禁与其他物品,尤其是食品、调味品混放在一起。

2.严防钡盐污染饮用水。

 

 

 

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